실손보험 청구, 실손보험 청구 간소화법 알아보기

'실손보험'은 우리가 살아가는 동안 병원치료를 위해 꼭 필요한 상품입니다. 하지만 적은 진료비와 보험금 신청 불편 등의 이유로 실손보험을 잘 활용하지 못하는 경우가 많습니다

 

 

 

본 포스팅에서는 병원 진료 후 One-Stop으로 실손보험금 전산청구가 가능할  수 있는 '실손보험 청구 전산화'를 위한 보험법 개정('23.10.6, 국회통과)의 내용을 알아보도록 하겠습니다

 

실손보험 청구 간소화 알아보기

 

 

실손보험이란?

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'실손의료보험'이란 질병 혹은 상해로 인해 병원 치료 시 진단금 같은 정액형 보험과 달리 보험가입자에게 발생한 실제 의료비용을 보상해 주는 보험 상품입니다

 

 

 

일반적인 실손의료보험의 보장 범위는 진료비 계산서 중 본인부담금과 비급여 항목에 대해 보장한도(2023년 기준 5000만 원)안에서 자기 부담금(급여 20%, 비급여 30%)을 제외한 나머지 금액을 보상해 주게 됩니다 

 

 

 

실손보험 미청구 이유는?

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보험가입자들이 실손보험을 청구하지 않는 이유는 적은 진료비용을 포함하여 다음과 같은 이유가 있다고 합니다

 

1) 적인 진료비용

2) 병원에서 증명서류 발급하기 번거로움

3) 보험회사에 증빙서류 보내기 어려움(우편, 팩스, 이메일 등 접수)

 

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실손보험 청구 방식 개선

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실손보험 미청구 이유를 보면 적인 진료비용을 제외하고는 증명서류 발급 및 보험사 접수의 번거로움 때문일 것입니다. 이에 정부에서는 병원에서 바로 보험사로 증명서류를 접수할 수 있게 한다고 합니다

 

 

 

1) 기존방식(보험가입자가 직접 서류 송부)

보험가입자가 진료비계산서 등 보험 관련 증빙서류를 해당 요양기관(병. 의원 및 약국)에서 발급 후 보험회사로 증빙서류 송부(우편, 팩스, 이메일 등)를 통한 보험금 청구 접수

 

2) 변경방식(요양기관에서 청구 서류 전송)

보험가입자가 요청하면 요양기관(병.의원 및 약국)에서 진료비계산서 등 보험 관련 증빙서류를 보험회사로 전자적 방식으로 전송*

 

* 전송 가능 서류 : 진료비, 약제비 계산서 및 영수증, 세부산정내역서, 처방전

 

실손보험 청구 전산화 시행 시기

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실손보험 청구 전산화 시행 시기는 전송대행기관(보험개발원 지정)에서 전산시스템의 구축을 마친 후 병원에서는 '24.10.25일 부터, 의원 및 약국에서는 '25.10.25일부터 개정된 보험업법이 시행된다고 합니다

 

 

 

지금까지 병원 진료 후 One-Stop으로 실손보험금 전산청구가 가능해  수 있는 '실손보험 청구 전산화'를 위한 보험법 개정의 내용을 알아보았습니다. 보험금 청구 전산화 방식을 통해 적은 진료비용조차도 절약할 수 있기를 바랍니다

 

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